通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解中耳的功能状态,在听力学和耳科学常用"声导抗"测试作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。基本测试包括声导抗、声反射和外耳道体积。由于不需受试者主观反应,操作简单、迅速,是常用的听功能测试方法。
一、测试的目的
人的中耳是一种阻抗匹配装置,它可将声能转化成机械能并放大,如果在声音的传导通路上有病变如中耳腔积液、听骨链断裂或有新生物改变了阻抗匹配性能,阻碍了声音的有效传导,就会导致传导性耳聋。声导抗测试的目的就是要分析中耳的状况。
因为阻抗大小取决于质量、劲度和摩擦力。由于中耳病变对质量和摩擦力的影响较小,通常影响的是劲度,所以中耳的状态用顺应性来描述。顺应性高=阻抗小,顺应性低=阻抗大。如果中耳腔内有积液时,鼓膜的活动会受到限制,导致返回外耳道的声能增加,传导到耳蜗的声能就相对减少,此时中耳的阻抗很高,顺应性很小。
二、工作原理
声波在介质中传播时,既有阻挡和抵抗的一面即声阻抗,也有传导和接纳的一面即声导纳,声阻抗和声导纳的总和叫声导抗。声导抗仪是用来测量从鼓膜返回来的声能,并由此推知中耳的状态。
三、测试项目
用声导抗仪可测出一组数据,包括鼓室图、静态声顺图和声反射阈,各项检查都能提供有用信息,三项检查结果综合起来,对耳聋性质的诊断价值极大。
1.静态声顺值 在外耳道的压力与中耳压力相等、中耳肌肉最放松时,鼓膜最柔顺,中耳顺应性最好;鼓膜僵硬活动度下降时,中耳顺应性差。成人正常范围1.0--1.6 cc ;儿童正常范围0.7--1.0cc。
2.鼓室图 反映中耳系统的顺应性随外耳道压力变化而变化的曲线。正常情况下,中耳的压力=外耳道压力。如果不相等,鼓膜的顺应性就会降低。鼓膜上的压力变化越大,中耳的顺应性变化越大。鼓室图可分为三型:
(1)A 型:钟型曲线,静态声顺值(峰值)出现在0--100 mm H20之间,高度为0.3--1.6 cc 。这是正常的鼓室图。有时可见两种亚型。
AS型鼓室图 AD型鼓室图
① AS 型:中耳压力正常,但峰值降低<0.33 cc 。与镫骨固定有关。
② AD 型:中耳压力正常,但峰值增高>1.6 cc 。可能是鼓膜松弛、听骨链中断、鼓膜穿孔后再愈合。
B型鼓室图 C型鼓室图
(2) B 型:平坦型曲线,无峰值出现,即使有,其高度也不会超过0.3 cc 。这表示中耳有病变使鼓膜顺应性降低,常见于中耳积液、耵貯堵塞时。
(3) C 型:看起来像 A 型曲线,也是钟型曲线,但峰值明显左移,在--100 mm H2O之后,高度在正常范围0.3--1.6cc,与咽鼓管堵塞有关。此型鼓室图很常见,尤其多见于7岁以下的儿童,有时是暂时性的,做几下吞咽动作使咽鼓管张开,压力恢复正常即可。
3.镫骨肌声反射
由于镫骨肌声反射所导致的顺应性减低(外耳道中的声压级增大),可在给声同时,从导抗仪中读出。只要人耳受到足够大的声音刺激,两侧的镫骨肌会同时收缩。用同侧、对侧声反射试验可测出整条声反射的通路。参与镫骨肌声反射的两条神经:(1)传入神经——第七对脑神经( VII 面神经);(2)传出神经——第八对脑神经( VII 听神经)。
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